Opis generaliziranih tikova u djece i glavni etiološki čimbenici njegova razvoja. Klinička slika manifestacija i vrsta simptoma koji se javljaju u ovoj nozologiji. Glavni pristupi liječenju Tourettovog sindroma kod djeteta. Generalizirani tikovi kod djece (Touretteov sindrom) je nasljedni neurološki poremećaj koji se očituje u prisutnosti tikova, motornih i glasovnih. Često se u strukturi nosologije razlikuje koprolalija - nekontrolirano vikanje opscenih riječi i izraza. Najčešće se prvi simptomi pojavljuju u ranom djetinjstvu. Do vremena puberteta, potpuna slika Tourettovog sindroma se razvija.
Opis i razvoj generaliziranih tikova u djeteta
U središtu ove bolesti je neurohemijski neuspjeh, koji povlači za sobom odgovarajuću simptomatologiju. Poznato je da mentalne procese u ljudskom tijelu regulira hormonski sistem - dopamin, norepinefrin i serotonin. Sve emocije koje se mogu izraziti formirane su omjerom različitih nivoa ovih tvari. Također, mnoge druge važne tjelesne funkcije ovise o njima. Touretteov sindrom je uzrokovan, zapravo, neuspjehom idealne ravnoteže između ovih neurotransmitera. Zato nastaje prva simptomatologija koja se očituje promjenama u ponašanju, emocionalnom odgovoru i disregulacijom motoričkih funkcija. Statistika pokazuje da dječaci u prosjeku obolijevaju 4 puta češće od djevojčica. Bolest se javlja u dobi od 4 do 15 godina. Ovisno o ozbiljnosti simptoma, očituje se prilagodba određene osobe u odrasloj dobi. Postojeći tretmani samo ublažavaju simptome i čine da se osjećate bolje. Nažalost, još nije moguće potpuno izliječiti generalizirane tikove.
Uzroci generaliziranih tikova u djece
Ova se bolest smatra nasljednom, jer se prenosi s generacije na generaciju na autosomni način, i na dominantan i na recesivan način. Odnosno, nemoguće je sa sigurnošću predvidjeti 100% vjerovatnoću da ćete imati dijete sa sindromom Gilles de la Tourette.
Iako statistike pokazuju da je vjerojatnije da će dječaci patiti od ove nozologije, studije još uvijek nisu potvrdile vezu između gena i Y kromosoma u ovom trenutku. Čak ni prisutnost predispozicije ili promjene u DNK ne jamči razvoj ove bolesti. Za početak su potrebni izazivači. Odnosno, čak i ako je dijete naslijedilo Tourettov gen, ono neće nužno biti bolesno, već može ostati samo nosilac za cijeli život. Predisponirajući faktori mogu se podijeliti u nekoliko grupa:
- Infekcija … Razvoj upalnog procesa u tijelu s agresivnim patogenom značajno slabi imunološki sustav djeteta, iscrpljuje resurse i zahtijeva dug period oporavka. S obzirom na tu pozadinu, lako dolazi do neravnoteže u neurotransmiterskom sistemu, što može potaknuti genetsku predispoziciju za Touretteov sindrom. Najčešće je streptokokna infekcija ta koja izaziva manifestaciju gena. Posebno utječe na neurokemijsku ravnotežu i može uzrokovati razvoj kliničkih simptoma bolesti.
- Intoksication … To se odnosi i na dugotrajnu izloženost snažnim tvarima i na akutno trovanje otrovima. Odnosno, svaki unos toksina koji negativno utječu na centralni nervni sistem lako će izazvati razvoj Touretteovog sindroma, ako se u DNK djeteta utvrdi određeni gen. Neurotoksini izravno uništavaju ravnotežu između dopamina, norepinefrina i serotonina, uzrokujući tako primarne simptome intoksikacije. Nakon nekog vremena pridružuju se simptomi ove bolesti.
- Hipertermija … Grozničavi uvjeti i groznice kada temperatura pređe 38 ° C posebno su opasni za dijete i njegov centralni nervni sistem. Ako ove brojke pređu 40 ° C, opasnost po život djeteta povećava se nekoliko puta. Povišena temperatura, osim izravnih negativnih učinaka, može izazvati razvoj različitih simptoma, koje određuje DNK, uključujući generalizirane tikove.
- Emocionalni stres … Teški psihološki stres, koji ne prolazi dugo, može ostaviti tragove dugi niz godina. U osnovi, slomljena dječja psiha nadopunjena je raznim bolestima koje se ranije nisu očitovale. Sklonost razvoju Tourettovog sindroma pretvara se u punopravnu bolest.
- Uzimanje psihotropnih lijekova … Prisutnost različitih psiholoških problema i bolesti kod djece u nekim slučajevima zahtijeva propisivanje lijekova koji utječu na ravnotežu neurotransmitera. Tako vanjska intervencija farmakološkim lijekovima omogućuje ispravljanje postojećeg mentalnog poremećaja i postizanje boljeg zdravlja. Osim toga, izloženost psihotropnim lijekovima može pokrenuti kaskadu reakcija koje manifestiraju Tourettov sindrom.
Glavni znakovi generaliziranog tika kod djeteta
Prve manifestacije ove bolesti mogu se primijetiti već u dobi od 4 godine. Glavni simptomi koji čine Touretteov sindrom su nehotične radnje (generalizirani tikovi), uključujući verbalne izraze koji se javljaju nesvjesno. Osoba ih uopće ne kontrolira, unatoč emocionalnoj obojenosti u obliku koprolalije. To mogu biti i zvukovi, pokreti i druge stereotipne manifestacije nehotične prirode.
Opšte karakteristike
Djeca s Touretteovim sindromom prilično su vidljiva u društvu zbog karakterističnih tikova:
- Monotonija … Svako dijete razvija svoj vlastiti individualni skup pokreta, izraza, koji se povremeno ponavlja u obliku napada.
- Prolaznost … Svaki kvačica traje nekoliko sekundi i zaustavlja se. Pojedinačni napadaj može se okarakterizirati različitim motoričkim i vokalnim tikovima koji imaju različit početak i završetak.
- Period smirenosti … Relativno malo vremena dijete koje boluje od ove bolesti provodi bez napadaja. Najčešće se to događa u nedostatku bilo kakvih podražaja u potpunom mirovanju.
- Ritam … Napadi mogu biti različitog trajanja, a javljaju se i češće u jednom trenutku, a rjeđe u drugom.
- Dominantna … Svaki krpelj u Touretteovom sindromu popraćen je karakterističnim početkom. Dijete osjeća neodoljivu želju da izvede neku radnju ili da je izrazi verbalno. U ovom slučaju, osjećaji su slični svrbežu, koji će se smanjiti, samo zadovoljavanjem potrebe.
Motorni tikovi
Vrsta spontanih radnji, koje se temelje na pomicanju dijelova tijela u besmislene, pa čak i čudne položaje. U većini slučajeva donose barem fizičku nelagodu i bol. Najčešće je to napetost mišićne skupine, skok, pljesak, stereotipno djelovanje uz pomoć mišića lica, lupkanje, zveckanje.
Motorni tikovi često dupliciraju opscene izraze u obliku karakterističnih gesta. Naravno, dijete trenutno nema apsolutno nikakvu kontrolu nad vlastitim tijelom, a sve radnje treba shvatiti kao manifestaciju bolesti. Uobičajeno je motorne tikove podijeliti u dvije glavne grupe:
- Jednostavni tikovi … To uključuje aktivnosti koje uključuju samo jednu mišićnu skupinu. Oni su stereotipni i kratko traju. Najčešće se takav tik percipira kao jednokratno trzanje udova ili drugog dijela tijela i uzrokuje mnogo manje problema od sljedeće grupe.
- Složeni tikovi … To uključuje mišiće nekoliko grupa, koji zajedno rade na izražavanju nekih prilično složenih pokreta. Dijete može namjerno udariti glavom o zid, napraviti grimasu, dodirnuti sebe ili druge. Složeni tikovi traju duže i izgledaju kao da je osoba svjesna onoga što radi. Zapravo, to nije tako.
Zvučni tikovi
Ovo uključuje ne samo verbalne nesvjesne izraze, već i sve vrste zvukova. Dijete može šaputati, šištati, kašljati, pa čak i zviždati. Takvi kratki zvučni tikovi najčešće se vide u razgovoru kada pacijent pokušava objasniti nešto važno. Nedostaci govora često se javljaju tijekom emocionalno nabijenog razgovora ili samo uzbuđenja. Slično motoričkim tikovima, zvučni tikovi se također dijele na jednostavne (šištanje, zviždanje, šaputanje) i složene (riječi i izrazi). Osim toga, postoji nekoliko najčešćih vrsta vokalnih tikova:
- Coprolalia … Ovaj se simptom opaža kod gotovo trećine svih pacijenata s generaliziranim tikovima. Karakterizira ga pojavljivanje u razgovoru fraza i riječi s opscenim izrazima. Također se javlja, kao i drugi simptomi, potpuno nenamjerno i ne ovisi o situaciji u kojoj se dijete trenutno nalazi. Odnosno, može se zaklinjati i na ulici, kod kuće, na zabavi i u koncertnoj dvorani.
- Eholalija … Opsesivno ponavljanje posljednjih riječi koje je izgovorio sagovornik. Dijete izvlači zasebnu frazu iz konteksta i stalno je ponavlja. Najčešće nema semantičko značenje.
- Palilalia … Opsesivno ponavljanje vlastitih riječi. Čini se da se dijete zaglavilo na frazi koju je izgovorilo i nije u stanju nastaviti misao. Obično se nakon nekoliko ponavljanja manifestacije palilalije smanjuju.
Značajke liječenja generaliziranih tikova u djece
Općenito je prihvaćeno da se ova bolest ne može izliječiti do kraja. Postojeće tehnike imaju za cilj smanjenje broja simptoma koji se pojavljuju, kao i prilagođavanje pacijenata u društvu. Uostalom, Touretteov sindrom je veliki društveni problem. Gotovo zdrava djeca ne mogu se prilagoditi životu zbog tikova koji otežavaju komunikaciju s drugima. Stoga je, prije svega, liječenje generaliziranih tikova u djece usmjereno na pomoć u socijalizaciji pacijenata i njihovoj prilagodbi normalnom načinu života.
Podrška rodbine
Ovo je izuzetno važan aspekt u smislu prilagođavanja djeteta načinu života u kojem bolest zauzima najveći dio. Prije svega, roditelji moraju stvoriti uslove u kojima će se dijete doživljavati kao obično prosječno statističko stanje.
Osobine bolesti treba objasniti nastavnicima u školi ili vaspitačima. Djeca s Touretteovim sindromom mogu studirati ravnopravno sa svima ostalima, ne moraju biti poslana u posebni zatvoreni internat radi "posebnog". To će samo pogoršati situaciju i djetetovo povjerenje u vlastitu inferiornost. Važno mu je objasniti suštinu njegove bolesti kako ne bi smatrao da su tikovi nešto sramotno ili krajnje nepoželjno. Treba ga uvjeriti da simptomi ostaju simptomi, kako kod bronhijalne astme, dijabetesa melitusa, drugih somatskih bolesti, tako i kod Touretteovog sindroma. Kad drugi, roditelji, prijatelji i učitelji počnu ignorirati simptome i fokusirati se na nešto zaista važno, dijete će se emocionalno osjećati mnogo lakše. Zbog toga se učestalost krpelja može smanjiti s vremenom. Ni u kojem slučaju ne smijete ga vikati i grditi zbog manifestacija bolesti, on je potpuno nevin u svojim postupcima / izrazima i ne zaslužuje čak ni povišen ton. Ako obitelj i prijatelji ne uspiju stvoriti povoljno okruženje za razvoj djeteta s Tourettovim sindromom, učinkovitost farmakoterapije bit će znatno niža od očekivane.
Terapija lijekovima
Upotreba farmakoloških lijekova trebala bi se odvijati pod strogim nadzorom liječnika, jer samo stručnjak razumije kako se pravilno liječi Tourettov sindrom. Upotreba psihotropnih lijekova zahtijeva povećanu kontrolu i pažljiv odabir doze u svakom slučaju. Većina lijekova koji se koriste za generalizirane tikove imaju mnoge nuspojave. Ljekar odmjerava vjerovatnu korist od upotrebe i mogućnost neželjenih manifestacija svakog lijeka, uzimajući u obzir pojedinačne znakove bolesti i propisuje terapiju.
Značajke farmakoterapije za Touretteov sindrom kod djeteta:
- Doziranje … Količina psihotropnog lijeka trebala bi biti minimalna jedan dan na početku liječenja i postupno se povećavati do potrebne terapijske doze koja će imati očekivani učinak.
- Trajanje … Farmakološki agensi se dugo propisuju za ovu bolest. Tijelo se navikava na novu tvar i uključuje je u metabolizam. Naglo ukidanje lijeka može uzrokovati brojne nuspojave, uključujući pogoršanje simptoma bolesti.
- Podrška za dozu … Povećanje pojedinačne ili dnevne doze lijeka događa se do prvih znakova njegove učinkovitosti. Naziva se minimalno efikasnim ili podržavajućim. Ljekar se zaustavlja na ovoj dozi i propisuje je dugo.
- Ispravka … Sve promjene u režimu liječenja događaju se postupno s povećanjem ili smanjenjem doze lijekova.
Tretmani bez lekova
Svake godine provodi se mnogo istraživanja koja imaju za cilj pronaći nove načine liječenja generaliziranih nervnih tikova kod djece. Neki od njih fokusirani su na upotrebu metoda bez lijekova. Njihova uporaba ne uzrokuje nuspojave i može se propisati u više slučajeva.
Najčešće se koriste sljedeće tehnike:
- Psihoterapija … Iskusni stručnjak pomoći će djetetu da detaljno rastavlja sve svoje komplekse povezane s bolešću, kao i da ih se postupno riješi. Uz pomoć psihoterapije razvijaju se obrasci ponašanja u društvu koji minimiziraju šanse za odbijanje i odbijanje, a također vas uče kako se nositi sa svakodnevnim zadacima.
- Bihevioralna terapija … Uz pomoć posebnih treninga sa stručnjacima, dijete uči prepoznati budući napad i ugasiti ga svjesnim pokretima, a ne nesvjesnim tikovima. Ako možete uspostaviti jasnu vezu između svjesnog kretanja i valjanog napada, moći ćete suzbiti svoje simptome. Naravno, metoda zahtijeva stalnu obuku na sebi.
- Elektrostimulacija … Ova se metoda koristi u ekstremnim slučajevima, kada se simptomi ne uklanjaju uz pomoć farmakoloških lijekova (čak i u velikim dozama) i psihoterapije. Takvi uporni oblici Touretteovog sindroma liječe se implantacijom elektrostimulatora u dijelove mozga. Djeluje izravno na one zone koje su odgovorne za manifestacije tikova.
Kako liječiti generalizirane tikove kod djece - pogledajte video:
Gilles de la Touretteov sindrom veliki je problem našeg vremena. Počevši od djetinjstva, bolest komplicira cijeli proces odrastanja, ostavljajući traga na karakteru i ličnosti osobe. Zato će rana dijagnoza i liječenje pomoći djetetu da se prilagodi normalnom životu u budućnosti. Kada se pojave prvi generalizirani tikovi, svakako se trebate posavjetovati s liječnikom.
