Elektrokonvulzivna terapija u psihijatriji

2024 Autor: Arianna Cook | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 14:29

Opis i značajke elektrokonvulzivne terapije. Koje su glavne indikacije i kontraindikacije za postupak. Komplikacije upotrebe elektrošoka u liječenju mentalnih bolesti. Elektrokonvulzivna terapija ili elektrošokovi prilično je poznata metoda liječenja mentalnih bolesti koja je izumljena u prošlom stoljeću. Vrhunac svoje popularnosti pada sredinom 19. stoljeća. Tada, u nedostatku dovoljne baze farmakoloških psihotropnih lijekova i drugih alternativnih metoda liječenja, elektrošokovi su uspjeli. Vremenom se ova metoda počela smatrati previše radikalnom da bi se koristila u normalnoj praksi, pa je stvoreno dvostrano mišljenje o prikladnosti njezine upotrebe.

Opis metode liječenja psihijatrijskih bolesti električnim udarom

Elektrokonvulzivna terapija izumljena je 30 -ih godina prošlog stoljeća. Tada se doktrina shizofrenije kao takva tek razvijala. Vjerovalo se da u ovoj bolesti mozak nije u stanju proizvesti lokalizirane nalete električnih potencijala, a primjenom takvih u umjetnim uvjetima može se postići remisija.

Da bi se to učinilo, na glavu pacijenta je preko priključenih elektroda primijenjen napon od 70 V do 120 V. Uređaj je izmjerio djelić sekunde koji je bio potreban za utjecaj na ljudski mozak. Postupak se ponavljao 2-3 puta sedmično mjesecima. Vremenom je teorija takvog liječenja shizofrenije postala pomalo zastarjela, ali je metoda našla svoju primjenu u drugim područjima.

Već 40 -ih godina ova se metoda proširila na SSSR. Sovjetski naučnici uspješno su ga koristili i za liječenje shizofrenije i za bipolarni poremećaj i druge afektivne bolesti. Nakon nekog vremena utvrđeno je da se najveća efikasnost elektrokonvulzivne terapije primjećuje u liječenju depresije.

Zapravo, za shizofreniju se ova metoda primjenjivala i još uvijek se primjenjuje samo kao neophodan snažan faktor utjecaja koji pomaže u slučajevima rezistencije na bolest ili nedjelotvornosti drugih metoda liječenja. Pokazano je da se nakon tijeka elektrošoka povećava osjetljivost paranoidnog oblika shizofrenije na terapiju lijekovima. Stoga se ova metoda koristila samo u ekstremnim i teškim slučajevima. Do 50 -ih godina prošlog stoljeća ovaj se postupak obavljao bez anestezije; najčešće se nisu pratili električni potencijali na EEG -u i nije se koristilo opuštanje mišića. Zbog toga se formiralo jednostrano mišljenje o nehumanosti i nečovječnosti metode. Razvio se društveni pokret za uklanjanje elektrokonvulzivne terapije kao načina liječenja mentalno bolesnih ljudi. Popularizacija ovog mišljenja izazvala je val nepovjerenja u elektrošok. U isto vrijeme, psihijatri su uspješno koristili elektrokonvulzivnu terapiju, i to čine do danas.

Stupanj rizika za ljudsko tijelo tijekom postupka smanjuje se stalnim praćenjem, anestezijom i opuštanjem mišića. U ovom stanju isključeni su svi neugodni osjećaji koji se mogu primijetiti tijekom prolaska živčanih impulsa u supstancu mozga.

Indikacije za uporabu elektrokonvulzivne terapije

Elektrokonvulzivna terapija koristi se isključivo u uvjetima stacionarnog liječenja pacijenta. U tom slučaju mora postojati medicinsko osoblje koje razumije specifičnosti ove metode liječenja i spremno je pružiti hitnu pomoć ako je potrebno.

Tijek ove terapije može propisati ljekar, prema popisu preporuka u protokolima. Razmotrimo glavne indikacije za elektrokonvulzivnu terapiju:

• Bipolarni poremećaj … Obično se koristi za teške depresivne epizode.
• Paranoidna shizofrenija … Propisuje se u slučaju rezistencije na psihotropne farmakološke lijekove i njihove nedjelotvornosti.
• Katatonična shizofrenija … Koristi se u razdoblju katatoničnog uzbuđenja ili stupora.
• Febrilna shizofrenija … To je apsolutna indikacija za upotrebu elektrokonvulzivne terapije.
• Veliki depresivni poremećaj … Koristi se u slučaju teških suicidalnih simptoma, strahova, hipohondrijskih i nihilističkih zabluda.

Kontraindikacije za terapiju elektrošokovima

Naravno, elektrošokovi su opterećenje za cijelo tijelo, kao i anestezija koja se izvodi u isto vrijeme. Stoga je imperativ uzeti u obzir sve aspekte zdravlja ljudi, stanje vitalnih organa i sistema. Kako bi se spriječio razvoj negativnih posljedica elektrokonvulzivne terapije, razvijene su apsolutne i relativne kontraindikacije za njezinu primjenu. Ako postoji barem jedna stavka iz prve kategorije, ova se metoda ne primjenjuje na određenu osobu. Ako postoje relativne kontraindikacije, u takvim slučajevima komisija ljekara procjenjuje stupanj rizika i očekivani učinak ovog postupka i donosi individualnu odluku.

Apsolutne kontraindikacije za elektrokonvulzivnu terapiju u psihijatriji:

1. Teška srčana bolest … To bi trebalo uključivati različite srčane greške u fazi dekompenzacije, hipertenziju od 2-3 stupnja, ozbiljne bolesti miokarda.
2. Patologija mišićno -koštanog sistema … Zabranjena je upotreba elektrokonvulzivne terapije kod pacijenata sa osteomijelitisom, deformisanim osteoartritisom i osteoporozom.
3. Bolesti nervnog sistema … Nemojte koristiti elektrošokove kod osoba sa multiplom sklerozom i Parkinsonovom bolešću.
4. Infekcije … Također, ova metoda se ne koristi u prisutnosti akutne zarazne upale u tijelu, gnojnih žarišta.
5. Bolesti respiratornog sistema … Ova skupina kontraindikacija uključuje bronhiektazije, emfizem, astmu i akutni bronhitis.
6. Bolesti gastrointestinalnog trakta … Prisutnost peptičkog ulkusa kod ljudi, teških bolesti jetre i gušterače, šećerne bolesti apsolutna je kontraindikacija za elektrokonvulzivnu terapiju.
7. Trudnoća … Postupak se ne izvodi na trudnicama zbog mogućeg negativnog utjecaja na dijete.

Relativne kontraindikacije za upotrebu elektrokonvulzivne terapije:

• Hipertenzija prvog stepena;
• Srčane bolesti u kompenziranom stanju;
• Prisutnost kila;
• Povijest prijeloma koji su davno zacijelili.

Značajke postupka elektrokonvulzivne terapije

Elektrokonvulzivna terapija prilično je ozbiljna manipulacija za koju se morate pravilno pripremiti. Imperativ je da se prije toga provedu svi standardni laboratorijski testovi, elektrokardiografija, RTG snimak prsnog koša i, ako je potrebno, drugi zahvati.

Priprema pacijenta za električni udar

Prije strujnog udara, osobu treba pregledati neurolog, hirurg i kardiolog. Potrebno je isključiti prisutnost bilo koje patologije iz apsolutnih kontraindikacija. Posebno se temeljito istražuje kardiovaskularni sistem.

Osoba se mora pripremiti za ovaj postupak. Da biste to učinili, morate slijediti nekoliko jednostavnih pravila:

1. Nemojte jesti hranu ujutro na dan zahvata … Često električni impulsi mogu uzrokovati povraćanje pacijenta, pa se preporučuje da ga imate na prazan želudac.
2. Horizontalni položaj tela … Pacijent leži na udobnom krevetu, koji nije okružen nikakvim predmetima, kako se ne bi ozlijedio tijekom konvulzija.
3. Odjeća i pribor … Morate otkopčati pojas, dugmad, ukloniti sav nakit ili ukosnice. Preporučljivo je skinuti cipele. Ako osoba koristi protezu, potrebno ju je ukloniti tijekom terapije.

Imperativ je da prije izvođenja postupka pacijent ili njegov skrbnik, ako ih ima, potpišu dobrovoljni informirani pristanak za provođenje elektrokonvulzivne terapije. Liječnik bi ga trebao upoznati s glavnim aspektima ove metode, mogućim rizicima i nuspojavama. Tek nakon prijema takve saglasnosti može se pristupiti implementaciji.

Prethodni postupci prije elektrokonvulzivne terapije

Kako bi se smanjili nuspojave elektrokonvulzivne terapije, primjenjuju se neki lijekovi koji prilagođavaju tijelo takvom opterećenju i izvode druge radnje koje registriraju stanje osobe.

Spisak preliminarnih procedura:

• Primjena antiholinergičkih lijekova … Najčešće se Atropin koristi kao najčešći predstavnik. Koristi se za povećanje brzine otkucaja srca, kao sredstvo za sprječavanje bradikardije. Također smanjuje slinjenje, sprječavajući tako osobu od gušenja.
• Monitoring … Pulsna oksigenometrija je obavezna. Pokazuje koncentraciju kisika u krvi i registrira početak hipoksije. Ako je moguće, koristite EKG (elektrokardiograf) i EEG (elektroencefalograf).
• Preoksigenacija … Umjetno zasićenje crvenih krvnih stanica kisikom provodi se pomoću maske i 100% otopine.
• Opuštanje mišića … Uvod u anesteziju provodi se relaksantima mišića. Najčešće se koriste suksametonij, ditilin. Potrebno doziranje lijeka treba izračunati kako bi se osiguralo željeno opuštanje, ali ne preduboka anestezija, jer može prigušiti sve učinke strujnog udara. Suksametonij opušta osobu, ali tijekom prolaska impulsa treba primijetiti lagano trzanje mišića lica.

Kako protiče vaša sesija elektrokonvulzivne terapije?

Postupak se provodi u zasebnoj prostoriji s mogućnošću brzog pružanja pomoći u reanimaciji. Elektrošokovi su strogo zabranjeni u uobičajenim odjeljenjima. U prostoriji u kojoj će se izvesti elektrošokovi moraju biti anesteziolog-reanimatolog, pribor za hitne slučajeve s defibrilatorom i farmakološki lijekovi u štrcaljkama za hitnu primjenu.

Elektrokonvulzivna terapija izvodi se pomoću posebnog aparata koji pretvara energiju iz mreže u potrebnu dozu. Također ima osjetljivo ograničenje vremena ekspozicije koje vam omogućuje podešavanje ekspozicije u djeliću sekunde. Potrebna doza se podešava pomoću voltmetra. Primjenjuju se elektrode kroz koje će struja prolaziti.

Tijekom prve sesije odabiru se doza električnog impulsa i trajanje (izloženost). Počnite s minimalno 70 V, koje djeluje pola sekunde. Ako se ne vide grčevi, napetost treba povećati. Kada se pronađe željeni omjer napona / izloženosti, ove vrijednosti treba primijeniti i na sve buduće sesije. Maksimalne dopuštene vrijednosti ne smiju prelaziti 120 V i 0,9 sekundi. Najčešće se sesije propisuju tri puta sedmično do mjesec dana. Obično 6 do 12 tretmana. Preporučuje se ponavljanje kursa ne više od dva puta godišnje, a period između njih bi trebao biti veći od 4-5 mjeseci.

Elektrode se postavljaju na temporalnu regiju glave na male komade gaze natopljene izotoničnom otopinom. Zatim se primjenjuje napon. Tijekom grčeva, osoba se ne može sputati ili ograničiti u kretanju. To može uzrokovati ozljede, pa čak i prijelome. Uobičajeno, kada električni napon prođe kroz tijelo, puls se usporava. Kako bi se spriječila pojava bradikardije opasne po život, Atropin se prethodno daje kao premedikacija. Tlak raste tijekom postupka, ali se zatim vraća u normalu. Ponekad se opaža zadržavanje daha.

Nakon zahvata, osoba zaspi 30-40 minuta, a zatim se probudi. Period elektrošoka je zaboravljen, pa se pacijenti toga ne sjećaju. Ovo smanjuje anksioznost prije sljedeće sjednice i promiče bolje zdravlje.

Komplikacije terapije elektrošokovima

Posljedice elektrokonvulzivne terapije mogu biti vrlo nepoželjne i neugodne. U nekim slučajevima postoje značajna oštećenja zdravlja, pa se postupak mora provesti u skladu sa svim sigurnosnim pravilima.

Sve se komplikacije obično klasificiraju ovisno o području lezije:

1. Mišićno -koštani sistem … Najčešće su iščašenja, uganuća mišića i tetiva, prijelomi cjevastih kostiju. Prijelomi kralježaka su vrlo rijetki. To bi također trebalo uključivati povredu integriteta zuba s naknadnom aspiracijom. Bilo koja od navedenih patologija apsolutni je pokazatelj prekida elektrokonvulzivne terapije i pružanja odgovarajuće medicinske njege.
2. Srce i krvni sudovi … Ponekad se mogu primijetiti poremećaji ritma u obliku bradikardije ili aritmija. Krvni pritisak takođe raste. Ovi se poremećaji liječe primjenom specifičnih lijekova po izboru. Najčešće se koriste atropin, digoksin, strofantin.
3. Respiratornog sistema … Najčešća komplikacija elektrokonvulzivne terapije respiratornog sistema je apneja. Ovo je kratkotrajno zadržavanje daha, koje se opaža nakon prestanka izlaganja električnom naponu. Koristi se umjetna ventilacija.
4. Mentalne komplikacije … Od strane ljudske psihe najčešće se primjećuje amnezija, koja može biti različite prirode. Laka opcija očituje se zbunjenošću, nemogućnošću koncentriranja i pamćenja rutinskih događaja. Teški slučajevi su anterogradna ili retrogradna amnezija. Liječe se nootropnim lijekovima.

Što je terapija elektrošokovima - pogledajte video:

Elektrokonvulzivna terapija relativno je stara metoda liječenja mentalnih poremećaja, ali nikako manje učinkovita. Koristi se u teškim slučajevima kao teška artiljerija, a efikasnost mu je prilično velika, unatoč postojanju aktivnog pokreta protiv upotrebe električnog udara.