Karakteristike graničnog poremećaja ličnosti, njegova suština i klinička slika. Glavni faktori koji uzrokuju ovu bolest. Osnovni pristupi psihoterapiji i liječenju drogama. Granični poremećaj ličnosti je mentalna bolest koju karakteriziraju emocionalna nestabilnost, impulsivnost, nizak nivo samokontrole i narušeni međuljudski odnosi. Najčešće počinje u mladosti sa zamućenim simptomima koje je vrlo teško primijetiti.
Opis graničnog poremećaja ličnosti
Granični poremećaj ličnosti je mješovito stanje u kojem se bilježe simptomi mentalnog nivoa, koji se pojavljuju kao vrsta psihološke odbrane od promjena na neurotičnom nivou. Stoga je ovu patologiju teško pripisati bilo kojoj specifičnoj bolesti, pa je odlučeno izdvojiti zasebnu kategoriju graničnih poremećaja. Odabir ove nozologije doveden je u pitanje dugi niz godina. Činjenica je da su neki psihijatri smatrali da je potrebno uključiti granični poremećaj ličnosti u međunarodne klasifikacije, dok drugi nisu vidjeli tu potrebu. Stoga je proučavanje ovog poremećaja dugo trajalo i uvijek je izazivalo raspravu među znanstvenicima. Sličnost simptoma ove bolesti s drugim nozologijama dovodi do ponovljenih grešaka kliničara koji teško utvrđuju ispravnu dijagnozu i često izlažu depresiju, bipolarni afektivni ili opsesivno-kompulzivni poremećaj. Ovo značajno iskrivljuje statistiku i vjerovatno je da je prevalencija ove bolesti mnogo veća od dostupnih podataka. Gotovo 75% svih slučajeva dijagnoze ove bolesti zabilježeno je kod žena. Među cjelokupnom odraslom populacijom granični poremećaj ličnosti javlja se u 3%. Ovo je vrlo visok pokazatelj koji ukazuje na hitnost ovog problema i zahtijeva pažljivu pažnju kliničara. Štoviše, suicidalno ponašanje, koje se često primjećuje u ovoj nozologiji, dovodi do samoubojstva. Statistika pokazuje da gotovo svakih 10 pacijenata s graničnim poremećajem izvrši samoubojstvo.
Glavni uzroci graničnih poremećaja kod ljudi
Unatoč činjenici da je ovo prilično česta patologija, danas nema konsenzusa o etiologiji poremećaja. Većina podržava multifaktorijalnu teoriju o nastanku bolesti, čija suština leži u kombiniranom utjecaju različitih faktora. Postoji nekoliko glavnih hipoteza koje objašnjavaju sindrom graničnog poremećaja ličnosti:
- Biokemijska teorija … Poznato je da su ljudski emocionalni odgovori regulirani omjerom moždanih neurotransmitera. Glavne predstavljaju dopamin, norepinefrin i serotonin. Tako, na primjer, ako nedostaje serotonina, raspoloženje se pogoršava i osoba tone u depresivno stanje. Niska koncentracija dopamina doprinosi činjenici da osoba ne osjeća "nagradu" za svoj rad i život, pretvarajući je u gubitak vremena. Na primjer, ako tijelu nedostaje endorfina, pojedincu postaje vrlo teško oduprijeti se stresu i izdržati snažne emocionalne reakcije.
- Genetička teorija … Kao i kod većine mentalnih poremećaja, prisutnost takvih bolesti kod rodbine ili u rodovnici je važna. Većina genotipa još nije dešifrirana, pa ima smisla pretpostaviti da će vjerovatnoća razvoja bolesti poput graničnog poremećaja biti utvrđena na nivou DNK. Vjeruje se da ne samo oni čiji su rođaci oboljeli od iste bolesti imaju veće šanse da se razbole, već i ljudi čiji najmiliji imaju bilo kakve psiho-emocionalne promjene.
- Socijalna teorija … Vjeruje se da se bolest češće razvija kod onih koji su odrasli u porodicama u nepovoljnom položaju. Upotreba alkohola i droga od strane roditelja, kao i njihovo zanemarivanje djeteta, čine izuzetno nepovoljnu pozadinu u kojoj se razvija ličnost s emocionalnim nedostacima. Budući da djeca imaju tendenciju podsvjesno kopirati ponašanje svojih roditelja i davati im primjer, asocijalno ponašanje u porodici s malim djetetom može zauvijek ostaviti trag na njegovom karakteru. Povreden je sistem samopoštovanja i popustljivosti, općenito prihvaćeni okviri ponašanja nisu uspostavljeni i osoba se ne može uklopiti u društvo.
- Psihotraumatska teorija … Gotovo svaki događaj u životu osobe koji je imao značajan utjecaj na njegovu psihu i izazvao snažnu emocionalnu reakciju može utjecati na formiranje njegove ličnosti u budućnosti. Posebnu važnost treba posvetiti mentalnom, fizičkom ili seksualnom zlostavljanju u ranoj dobi. Omalovažavanje vlastite vrijednosti i ličnosti kao takve ima snažan učinak na osobu u budućnosti. Postoje i neke promjene kod ljudi koji su u djetinjstvu izgubili voljene osobe i nisu se mogli nositi s tim. To ne znači samo smrt rođaka, već i napuštanje porodice, što se događa tokom razvoda.
- Teorija roditeljstva … Odavno je poznato da je dobro i pravilno vaspitanje ključ za punopravnu formiranu ličnost. Trebalo bi se temeljiti i na strogosti i disciplini, i na ljubavi i naklonosti. Važno je održavati ravnotežu između ovih polova. To se obično postiže uz pomoć dva roditelja, od kojih jedan postavlja okvir, a drugi pruža sve vrste podrške. Ako dominira nezdrava mikroklima u porodici s ugnjetavajućim diktatorskim ponašanjem roditelja, tada će se s velikom vjerojatnošću dijete razviti kao ličnost sa tjeskobnom komponentom. Ili, naprotiv, pretjerano nježan, uljudan odgoj sa svim vrstama nagrada bez kontrole i ograničenja odgojit će demonstrativnu ličnost koja neće računati s općim pravilima i neće se moći prilagoditi u društvu.
Znakovi graničnog poremećaja ličnosti
Simptomi BPD -a mogu biti vrlo različiti od osobe do osobe. To znači da je vrlo malo specifičnih simptoma bolesti. To uvelike komplicira dijagnozu i liječenje bolesti. Razvoj specifičnih simptoma ovisi o pojedincu, načinu na koji su odgojeni, njihovom svjetonazoru i emocionalnoj osjetljivosti. Okolina takođe igra važnu ulogu. Podržavajuće okruženje i visok kvalitet života značajno poboljšavaju adaptaciju osoba sa graničnim poremećajem ličnosti (BPD).
Postoji 6 glavnih aspekata kliničke slike ove bolesti:
- Međuljudski odnosi … Interakcija s drugim ljudima uvijek zahtijeva određenu dozu emocionalnog uključivanja i odgovora. Oni koji razviju BPD karakteriziraju nestabilnost u osjećajima i emocijama. Raspoloženje im je izuzetno nestabilno i vrlo često se mijenja. Štaviše, ove ličnosti su osjetljive na najmanje emocionalne promjene u vanjskom svijetu. Na primjer, tako izgovorena fraza ili primjedba, koju bi većina ljudi zanemarila, takve će osobe definitivno primijetiti. Štoviše, to će ih stalno uznemiravati. Ljudi s BPD -om izuzetno oštro reagiraju na takve beznačajne faktore i često mijenjaju pol svoje emocionalne boje. Na primjer, jedan minut su izuzetno sretni s određenom osobom, a trenutak nakon "kosog" pogleda s njegove strane tumače ga kao najjači napad. Takve emocionalne fluktuacije ne daju mira ni samim pacijentima, ni njihovim voljenima. Oni su stalno na rubu osjećaja i ovaj svijet doživljavaju malo drugačije.
- Kategoričan … Osjećaji takvih pojedinaca, kao što je gore spomenuto, vrlo su krhki. Njihovu ravnotežu lako narušavaju male stvari koje obično nisu bitne. Oni imaju tendenciju da percipiraju sve na ovom svijetu bilo dobro ili loše. Druga osoba ne može biti neutralna prema njima. On je ili njihov dobar prijatelj ili neprijatelj koji ih mrzi. Pojedinci s BPD -om ne razlikuju boje između crne i bijele, pa su uvijek kategorični u svojim odlukama. Ovo se odnosi i na samopoštovanje. U nekim slučajevima to ide izvan okvira, jer ga poticaj izvana može podići vrlo visoko. U drugim slučajevima samopouzdanje pada i povećava se vjerojatnost razvoja depresivnog stanja. S tim je povezana visoka učestalost završenih samoubojstava među osobama s BPD -om. Ako odluče okončati život, bit će vrlo kategorični po ovom pitanju, čak i ako su razlozi beznačajni i ne objašnjavaju tako depresivno stanje.
- Strah od usamljenosti … Ovisno o drugim crtama ličnosti, ova se fobija može manifestirati na različite načine. U nekim slučajevima ovo je agresivno, pa čak i diktatorsko ponašanje, koje ima za cilj da mu bliske ljude drži u blizini. Ponekad se strah od usamljenosti očituje u pretjeranoj suzi i slabosti kroz koju se manipulira ljudima kako se ne bi napustili. Usamljenost u njihovom razumijevanju ne znači samo dugotrajnu razdvojenost. Čak i ako voljena osoba nije prisutna nekoliko sati, to je veliki stres za osobu s BPD -om. Budući da su izrazito emocionalno nestabilni, pokušavaju zadržati stalno polje pozitivnih emocija u svojoj blizini, uključujući i voljenu osobu. U tom kontekstu često se primjećuju napadi panike, napadi ljutnje ili agresivno ponašanje. Ali u stvari, svi oni imaju za cilj zadržati voljenu osobu u svojoj blizini. Ovo može doseći nivo apsurda gdje se osobe s PDD -om nerado odvajaju od drugih, čak i na nekoliko sati.
- Samouništenje … Ovo je vrlo važna karakteristika osoba s BPD -om. Zbog iste emocionalne nestabilnosti, skloni su izvoditi bilo koje radnje koje dovode do uništenja vlastitog tijela ili lošeg zdravlja. To se ponekad manifestira kao rizično ponašanje, koje graniči s opasnošću. Autodestruktivno ponašanje najčešće se krije pod načinom brze vožnje, sklonošću zloupotrebi alkohola i droga te bulimijom. Neki stručnjaci tvrde da želja za stalnim ažuriranjem uz pomoć tetovaža također pripada ovoj skupini. Podaci ukazuju da oko 80% ljudi koji se tetoviraju i nisu zadovoljni rezultatom, ali se ipak vraćaju po drugi, najvjerojatnije boluje od graničnog poremećaja ličnosti. Ovo ponašanje često dovodi do nesreća koje se ne mogu protumačiti kao samoubojstvo, ali su u stvari uzrokovane i bolešću.
- Poremećaj percepcije sebe … Sposobnost da se ispravno identificirate kao zasebna osoba s karakterom i osjećajima, kao i da odredite svoje kvalitete i raspoloženje u određenom vremenskom periodu vrlo je teška za osobe s BPD -om. Odnosno, oni sebe ne doživljavaju kao specifičan karakterološki tip. Na primjer, neki ljudi sebe opisuju kao rizične i ekstremne, dok su drugi skloniji biti domaći i brižni. Za osobe sa BPD -om ne postoji koncept karaktera ili opisa. Imaju periode u kojima se osjećaju jedan po jedan, a onda se karakter potpuno promijeni i nemoguće je predvidjeti daljnje ponašanje. Problem je u tome što im je teško identificirati svoja osjećanja i ponašanje, podijeliti ih na dijelove i procijeniti je li dobro ili loše.
- Gubitak kontrole … Gotovo sve manifestacije BPD -a su slučajne i pojedinac ih ne kontrolira. Odnosno, sve emocionalne reakcije na događaje odvijaju se bez obzira na istinska osjećanja i mišljenja. Agresivno ponašanje, izljevi bijesa i panike događaju se bez intervencije same osobe. Štaviše, stvaraju probleme i njemu i onima oko njega što nisu zaslužili takav tretman. Sistem vrijednosti i procjena je povrijeđen. U jednom trenutku čovjek se nečemu divi i zanese ga, a u drugom osjeća gađenje, pa čak i agresiju prema tome. To negativno utječe na lične odnose i podriva autoritet osobe s BPD -om u očima drugih.
Koji su oblici graničnih poremećaja kod ljudi?
Zapravo, svaki pojedinačni slučaj graničnog poremećaja ličnosti je individualan i malo se razlikuje od klasičnog opisa. Već u 21. stoljeću bilo je moguće identificirati nekoliko psihotipova koji se međusobno razlikuju:
- Fobični oblik … Kod graničnog poremećaja ličnosti, simptomi su obojeni strahovima koji dominiraju u mislima osobe. U praksi se to očituje kao anksiozno-fobična pozadina koja ostavlja otisak na sve emocije i postupke. Najčešće takvi ljudi izbjegavaju odgovornost, vezuju se za nekoga i teško se rastaju. Skloni su preuveličavanju malih problema.
- Histerični oblik … Karakteriše ga dramatično i pretenciozno ponašanje. Sve akcije imaju za cilj zadovoljavanje vlastitih potreba. Skloni su manipulirati drugima i prekomjerno izražavati svoja osjećanja. Karakteristične su snažne afektivne reakcije ili, obrnuto, emocionalna praznina. To također uključuje samoozljeđujuća ponašanja sa suicidalnim mislima.
- Pseudo-depresivni oblik … To je skup depresivnih simptoma koji se razlikuju od klasične verzije. Zbog nemogućnosti da se pravilno ocijeni, osoba juri od ideala sebe do najgoreg oblika svoje ličnosti. Takvi zamahi često izazivaju suicidalne misli i mogu se manifestirati kao auto-agresija.
- Opsesivna forma … Osoba spoznaje svoju emocionalnu nestabilnost uz pomoć različitih precijenjenih ideja. Pokušava unaprijed planirati neke događaje ili stvari koje treba obaviti. Time se smanjuje unutarnja napetost i, shodno tome, emocionalna nestabilnost pokrivena je opsesijama.
- Psihosomatski oblik … Manifestira se u obliku somatskih simptoma koji se opažaju iz gastrointestinalnog trakta ili kardiovaskularnog sistema. Psihološka iskustva neke osobe ne izlaze na vidjelo i manifestiraju se u obliku somatske patologije. Prilikom dijagnosticiranja ne primjećuju se posebne morfološke promjene.
- Psihotični oblik … To je najteža varijanta i manifestira se raznim produktivnim psihotičnim simptomima, poput halucinacija ili paranoidnih zabluda. Osoba usmjerava svoje strahove i iskustva u određeni smjer i usredotočuje se na psihotične znakove. U ovom se trenutku autodestruktivno ponašanje koristi kako bi se odvratili od njih i vratili u stvarnost.
Razmatranja liječenja graničnog poremećaja ličnosti
Erozija i individualnost simptoma ove bolesti predodređuju širinu spektra terapijskih sredstava, a time i njihovu nisku učinkovitost. Medicina zasnovana na dokazima svjedoči o neizraženom učinku tipičnih psihotropnih lijekova, koji se propisuju simptomatski. To objašnjava polifarmaciju, uobičajenu tendenciju liječenja s više lijekova istovremeno. Osim farmakoterapije, koriste se i psihoterapeutske metode liječenja, koje u nekim slučajevima također mogu biti učinkovite.
Terapija lijekovima
Terapiju za granični poremećaj ličnosti propisuje stručnjak na individualnoj osnovi. Svaki lijek mora biti odabran za određeni slučaj, a također i prilagođen svim lijekovima koje osoba već uzima. Važnost ove nijanse teško se može precijeniti.
Općenito, liječenje graničnog poremećaja je simptomatsko. To jest, lijekovi se biraju prema postojećim znakovima bolesti i uklanjaju ih. Korekcijom doza i izborom određenog predstavnika određene farmakološke grupe trebao bi se baviti isključivo liječnik.
Razmislite o lijekovima za granični poremećaj ličnosti:
- Antidepresivi … Najčešći simptom PLR -a je depresivno stanje koje je uzrokovano emocionalnom nestabilnošću ljudske psihe. Tako on tone u karakterističnu depresiju. Od arsenala antidepresiva za granični poremećaj ličnosti, najbolje se koriste selektivni inhibitori preuzimanja serotonina. Na biokemijskom nivou izjednačavaju ravnotežu neurotransmitera i ispravljaju raspoloženje osobe prema potrebi. Glavni predstavnici ove grupe su: fluoksetin, sertralin i paroksetin. Važno je uzeti u obzir da ti lijekovi u pravim dozama mogu imati različite učinke. Učinak ovih sredstava dolazi prilično kasno-nakon 2-5 tjedana, što zahtijeva dugotrajnu terapiju pod nadzorom ljekara.
- Antipsihotici … Upotreba antipsihotika povezana je s nekoliko psihotičnih simptoma koji se mogu pojaviti kao dio kliničke slike graničnog poremećaja ličnosti. Antipsihotici prve generacije (klorpromazin, haloperidol) imaju mali učinak na simptome. Sljedeće generacije pokazale su se učinkovitijima u tom pogledu - Olanzapin, Aripiprazol, Risperidon. Korištenje ovih sredstava potrebno je za kontrolu impulzivnosti. Najbolji učinak daju u kombinaciji s nekim metodama psihoterapije.
- Normotimics … Ovo je grupa lijekova koji kontroliraju raspoloženje i uklanjaju anksioznost. Studije su pokazale visoku efikasnost lijekova, valproata, za razliku od ostalih pripadnika ove grupe. Preporučuje se propisivanje ovih sredstava za granični poremećaj ličnosti od prvih dana nakon postavljanja dijagnoze. Neki izvori tvrde da je valproat prvi izbor za ovo stanje.
Bitan! Benzodiazepinski lijekovi apsolutno su kontraindicirani u graničnom poremećaju ličnosti.
Psihoterapeutska pomoć
Psihološka podrška porodice i prijatelja, kao i kurs psihoterapijskog tretmana bit će najbolji izbor u liječenju graničnog poremećaja ličnosti. Odabir određene tehnike trebao bi napraviti liječnik nakon pregleda i razgovora s pacijentom:
- Dijalektička bihevioralna terapija … Ima najveću efikasnost kod ove bolesti. Njegova suština je u identificiranju negativnih obrazaca u ponašanju i zamjeni ih pozitivnim obrascima. Koristi se u prisutnosti simptoma samouništenja u kliničkoj slici. Pomaže u ublažavanju nezdravih navika i drugih simptoma BPD -a.
- Kognitivno analitička terapija … Također se često koristi za ovu patologiju. Njegova suština leži u stvaranju specifičnog modela psihološkog ponašanja koje diktira bolest. Potrebno je istaknuti sve važne tačke koje je potrebno ukloniti. Imajući takvu ideju o svojoj bolesti, osoba će biti kritičnija prema simptomima pa će se čak moći i sama boriti protiv njih.
- Porodično psihoobrazovanje … To je metoda koja se koristi u rehabilitaciji pacijenata nakon mentalnih poremećaja. Njegova posebnost je uključivanje porodice i prijatelja osobe u proces. Zajedno učestvuju u psihoterapiji, dijeleći sa sobom ozbiljnost problema.
Što je granični poremećaj ličnosti - pogledajte video:
Granični poremećaj ličnosti vrlo je česta mentalna bolest koja se, nažalost, nedovoljno dijagnosticira. Njegovi simptomi uzrokuju značajne poteškoće u običnom životu osobe, stvaraju probleme u ličnim odnosima i značajno narušavaju kvalitetu života. Zato liječenje graničnog poremećaja ličnosti mora biti sveobuhvatno i, što je najvažnije, pravovremeno.
