Opis i važni aspekti bipolarnog poremećaja. Klinička slika epizoda bolesti i glavni pravci u liječenju ove patologije. Bipolarni afektivni poremećaj (BAD) je teška, ponavljajuća mentalna bolest koja se manifestuje kao epizodne fazne promjene raspoloženja u obliku depresije i manije. Učestalost manifestacije ove bolesti kreće se od 0,5 do 1,5%, ovisno o metodi statističkog istraživanja. Ovo je prilično visoka brojka koja ukazuje na široko rasprostranjenu bolest i hitnost ovog problema danas. Obično se poremećaj razvija u dobi od 15 do 50 godina. Najčešće su pogođeni mladi ljudi, a to zahtijeva imenovanje optimalne terapije za održavanje stabilne remisije.
Uzroci bipolarnog afektivnog poremećaja
Općenito je prihvaćeno da je bipolarni poremećaj endogeni poremećaj. Odnosno, njegova etiologija skrivena je u psihi same osobe. S vremenom još uvijek postoje činjenice o mogućoj provokaciji razvoja poremećaja vanjskim okolnostima. Uvjeti okoline mogu biti faktor koji pokreće kaskadu epizoda bipolarnog poremećaja. Jednostavno rečeno, bolest ne nastaje zbog traume ili vanjskog utjecaja, sklonost ka tome prati osobu tijekom cijelog života, a samo određene okolnosti mogu ubrzati manifestaciju bipolarnog poremećaja. Glavni uzrok bipolarnog poremećaja povezan je s genetskim materijalom osobe. Ljudi, među čijim krvnim srodnicima ima onih koji pate od ove patologije, imaju gotovo 7 puta veću vjerojatnost da će se razboljeti od nje. Osim toga, ti su geni povezani ne samo s ovom bolešću, već i sa bolestima shizofrenog spektra. Detaljnije DNK studije omogućile su identificiranje specifičnih promjena u regijama kromosoma koje, ako mutiraju, mogu uzrokovati slične simptome. Glavni faktori u razvoju bipolarnog poremećaja su:
- Stres … Životni šokovi, ozbiljni događaji koji su naglo preokrenuli ljudski svijet, također mogu utjecati na vjerovatnoću ispoljavanja gena. Najčešće je to smrt voljene osobe, selidba, rođenje djeteta. Postporođajna depresija može biti polazište za bipolarni poremećaj. Ponekad čak i liječenje psihotropnim lijekovima potiče prodor gena i pojavu simptoma bolesti.
- Trauma … Traumatska ozljeda mozga i ozljede mozga bilo koje težine također mogu biti faktor rizika za razvoj bipolarnog poremećaja. Osim toga, trebala bi uključivati razne modrice koje uzrokuju organske promjene u strukturi mozga.
- Trovanja i somatske bolesti … Trovanje jakim otrovnim tvarima u akutnom ili kroničnom obliku uzrokuje neravnotežu u sustavima neurotransmitera. To je pak popraćeno promjenama u emocionalnoj pozadini. Neravnotežu između dopamina, norepinefrina i serotonina prate različiti mentalni simptomi. Osim toga, hormonska neravnoteža može biti uzrokovana raznim somatskim patologijama.
- Osobine ličnosti … Neki ljudi imaju poseban sastav karaktera koji određuje njihovo ponašanje i reakciju na vanjske faktore. To se odnosi i na akcentuacije i na druge posebne značajke. Melankolične i shizoidne značajke primjećuju se kod većine pacijenata s bipolarnim poremećajem.
Ključne karakteristike bipolarnog poremećaja
Bipolarni poremećaj očituje se epizodama manije i depresije koje se izmjenjuju u određenom redoslijedu. Trajanje jedne faze određuje se pojedinačno. Od nekoliko sedmica, epizoda može trajati godinama. U ovom slučaju, trajanje svjetlosnih praznina je također različito. Gotovo većina simptoma bipolarnog poremećaja uklapa se u sindromske faze manije i depresije.
Mania
Svi simptomi ove faze bipolarnog poremećaja opisani su u trijadi karakteristika kojima svaka epizoda odgovara. Ovo su svojevrsni kriteriji za dijagnosticiranje ove mentalne bolesti:
- Povišeno raspoloženje … Hipertimija se očituje kao stalni osjećaj nemara, bezrazložne sreće i optimizma. Istovremeno, ne postoje faktori koji bi to objasnili. Osoba pokazuje takvo ponašanje koje ne ispunjava uslove. Na primjer, ako postoji nesreća ili nesreća, neće se moći ni na trenutak natjerati da tuguje. Raspoloženje će biti povišeno bez obzira na ljude u blizini.
- Aktiviranje motora … Jednostavno rečeno, u takvom stanju teško je sjediti mirno. Osoba se stalno kreće, frka, bez obzira na razlog. Anksioznost se manifestira u obliku nekontroliranog lutanja po prostoriji. Pacijent neprestano pokušava izvesti besmislene pokrete rukama, preuređuje stvari, prstima prsti.
- Mentalno uzbuđenje … Kognitivna funkcija osobe s manijom uvelike je ubrzana. Brže misli, misli, pamti. U takvom se stanju svaki mentalni rad obavlja lakše nego u običnom stanju. Osoba osjeća nalet snage i energije. Čini se da će sigurno imati sreće u bilo kojem poslu kojim se ne bi bavio. Također se očituje u povećanju seksualnog libida. Ljudi u maniji su sigurni u svoju besprijekornost, idealnost, često gube osjećaj takta i pristojnosti, rijetko misle na sutra i žive u trenutku. U ovom stanju obavljaju važne kupovine ili prodaje koje mogu naštetiti njima ili njihovoj porodici.
Razvoj manije ne događa se odjednom. Simptomi se pojavljuju polako, a mnogi ne primjećuju promjenu ponašanja. Zato liječnici skreću pažnju na pacijente s posljednjim stadijima manije. Ponekad klinički tijek epizode može izostaviti jednu od njih, ali u klasičnoj verziji simptomi se razvijaju ovim redoslijedom.
Također, ovisno o težini manične faze, razlikuju se dvije vrste bipolarnog poremećaja. U prvoj varijanti primjećuje se klasična manija, a u drugoj simptomi ostaju samo na razini prve faze. Epizoda se sastoji od 5 razvojnih faza:
- Hipomanija … Ovo je početna faza manije, koju karakterizira povećano raspoloženje, val energije i snage. Osoba počinje spavati kraće vrijeme dnevno, a efikasnost se povećava. U isto vrijeme primjećuje se odsutnost, smanjenje koncentracije pažnje. Govor gubi semantičko opterećenje, prevladavaju mehaničke asocijacije.
- Teška manija … Simptomi bolesti su sve veći, povišeno raspoloženje je tokom dana. Osoba se smije, šali čak i kada je to neprikladno. Ponekad se to zamjenjuje izljevima agresije. U ovom stanju ponašanje ostaje izazovno, bez obzira na polaritet raspoloženja. U ovoj fazi pacijenti spavaju samo nekoliko sati dnevno, gotovo cijelo vrijeme su zauzeti bilo kojim poslom koji im dođe pod ruku. U ovom trenutku postoji tendencija pravljenja nerealnih planova, ozbiljnih ishitrenih dogovora. Ponekad se pojave zablude o veličini.
- Toplinska faza … Ova faza je najkraća, ali istovremeno i najozbiljnija. U ovoj fazi uočena je najveća ozbiljnost svih simptoma. Motorna aktivnost je nestabilna i nije primjerena okolnostima. Govor gubi svako značenje i sastoji se samo od fragmenata pojedinačnih fraza. Uprkos tome, osoba uvijek pokušava nešto reći ili pokazati i privlači veliku pažnju.
- Motorna sedacija … U ovoj fazi dolazi do relativne regresije nekih simptoma. Konkretno, intenzitet pokreta se smanjuje, a osoba izvana izgleda mnogo smirenije. Istovremeno, nastavlja se povišeno raspoloženje i ubrzanje mentalnih procesa. Govor se postupno razvija u semantičke segmente, ali ostaje ubrzan.
- Reaktivni period … Ovu fazu karakterizira potpuna regresija simptoma manije. Inhibicija se opaža u govoru, razmišljanju i motoričkoj aktivnosti. Osoba je u asteničnom stanju, iscrpljena i zahtijeva dug odmor. Ponekad je u ovom stanju teško sjetiti se prethodnih faza. Tijekom reaktivnog razdoblja postoji veliki rizik od razvoja depresivnog stanja odmah nakon manije, takozvane inverzije. Također, kada izađete iz ove epizode, povećava se vjerovatnoća suicidalnih misli.
Depresija
Ova faza bolesti se opaža mnogo češće od manične. Depresija ima slične kriterije za dijagnosticiranje bipolarnog poremećaja kao i za maniju. Poznati su kao Kraepelin triada. Potonji kaže da s depresijom postoji depresivno raspoloženje, letargija u motoričkim reakcijama i razmišljanju. Osim toga, ovi simptomi podliježu dnevnim ciklusima. Obično se pacijentima ujutro znatno pogorša, a do večeri se manifestacije bipolarnog poremećaja smanjuju. Osim ovih glavnih kriterija, postoje i drugi znakovi koji se primjećuju kod depresije. Gotovo svaki pacijent ima smanjenje apetita i postupno gube težinu tijekom ove epizode. U žena, na pozadini somatskog psihološkog stanja tijekom depresije, može doći do amenoreje - odsutnosti menstruacije. Nakon napuštanja ovog stanja, hormonska pozadina normalizira ciklus. Svi simptomi ove epizode razvijaju se u obliku nekoliko uzastopnih faza:
- Početni simptomi … Klinika za depresiju razvija se sa znakovima blagog smanjenja raspoloženja, apatije i povećanog umora. Osoba gubi želju da radi bilo koji posao, čak i najzanimljiviji za njega. Apetit se blago smanjuje, pojavljuju se poteškoće sa zaspanjem.
- Povećanje depresije … U ovoj fazi klinički simptomi se očituju velikim brojem simptoma. Pojavljuje se inhibicija govora. Osoba je lakonska, govori tiho i jasno. Motorne reakcije su škrte. Gubi se sposobnost obavljanja bilo kakvih lakih poslova. Osoba se umara čak i od dugog razgovora, primjećuje se mentalna iscrpljenost. Problemi sa spavanjem i apetitom mnogo su ozbiljniji nego u prvoj fazi depresije.
- Toplinska faza … Anksioznost se postupno povećava, melankolija, motorna i mentalna retardacija dostižu svoj mogući maksimum kod bipolarnog afektivnog poremećaja. Pokreti su svedeni na minimum, osoba može ostati u jednom položaju satima bez osjećaja nelagode. Na vrhuncu vrhunca pojavljuju se varljive ideje samooptuživanja, hipohondrije. Često se javljaju misli o samoubojstvu, ali zbog motoričke retardacije u ovoj fazi gotovo se i ne ostvaruju. Opasnost je vrijeme potrebno za ulazak i izlazak iz depresije.
- Reaktivni period … Slično maničnoj epizodi, u ovoj fazi dolazi do regresije glavnih simptoma bolesti. Skoro svi znakovi nestaju. U većini slučajeva astenija se promatra neko vrijeme. Ponekad se nakon depresije razvije motorna i govorna inhibicija.
Liječenje bipolarnog poremećaja
Općenito je prihvaćeno da je bipolarni poremećaj neizlječiv. Uz pomoć terapije možete postići dugotrajnu remisiju decenijama. U tom je slučaju potrebno poduzeti suportivno liječenje. Bez odgovarajuće terapije, epizode manije i depresije će se izmjenjivati i zasigurno će dovesti do pogoršanja mentalnog stanja osobe. Liječenje bipolarnog poremećaja sastoji se od farmakoterapije i psihoterapije.
Liječenje lijekovima
Farmakološko liječenje temelj je za upravljanje simptomima bipolarnog poremećaja. Samo uz pomoć psihotropnih lijekova može se provesti terapija teških epizoda manije ili depresije, pa se ne može samoliječiti. Samo kvalificirana medicinska njega može zaustaviti simptome bipolarnog poremećaja. U praksi se koristi nekoliko grupa lijekova:
- Atipični antipsihotici … Najčešće se koriste olanzapin i kvetiapin. Ovi se lijekovi preporučuju za upotrebu u epizodama manije i depresije, i kao monoterapija i u kombinaciji s drugim lijekovima. Štoviše, učinkovitost liječenja veća je ako se lijekovi propisuju nakon prvog slučaja bipolarnog poremećaja. Osim toga, antipsihotici se mogu koristiti u žaru manije kao sredstvo za rješavanje mentalnog uzbuđenja. Također, uz njihovu pomoć, zaustavljaju se moguće psihotične manifestacije ove bolesti.
- Litijumski preparati … Ovi lijekovi predstavljaju novu riječ u liječenju takvih poremećaja. Studije pokazuju da smanjenje koncentracije ovog elementa u krvi uzrokuje impulzivnost, agresivnost i druge simptome. Dugotrajna upotreba litijevih pripravaka kao održavajući tretman za bipolarni poremećaj vrlo je učinkovita u sprječavanju razvoja sljedećih epizoda.
- Antiepileptički lijekovi … To uključuje karbamazepin, lamotrigin i valproat. Ovi lijekovi se nazivaju i stabilizatori raspoloženja. Uz pomoć takvih farmakoloških pripravaka postiže se normalizacija pozadinskog raspoloženja uz minimiziranje njegovih fluktuacija tijekom dana. Sredstva smanjuju opću anksioznost i mogu poboljšati dobrobit pacijenta s duljom uporabom. Koriste se i kao tretman održavanja u remisiji.
- Antidepresivi … Ova grupa lijekova koristi se za depresivne epizode bipolarnog poremećaja. Izbor određenog predstavnika trebao bi obaviti ljekar koji dolazi, jer vam veliki izbor sredstava omogućuje utjecaj na različita područja mentalne aktivnosti. Osim toga, imenovanje antidepresivne terapije zahtijeva postepeno povećanje dnevne doze, što može učiniti samo ljekar koji dolazi.
Psihoterapija
Često je teško samostalno se nositi sa stanjem nakon epizode manije ili depresije. Promjena ljudskog ponašanja koju ne može kontrolirati uznemirujuća je i može ostaviti trag inferiornosti ili samo inferiornosti na duže vrijeme. Zato je potrebno uzeti u obzir utjecaj koji ova bolest ima na ljudsku psihu posredno. U tu svrhu razvijeno je nekoliko pravaca u psihoterapiji bipolarnog afektivnog poremećaja:
- Kognitivna bihevioralna terapija … Ovaj smjer u psihoterapiji smatra se jednim od najraširenijih. Psihoterapeut pomaže pacijentu da identificira najvažnije problemske situacije u svom životu, formulira neizgovorene osjećaje. Tada se razvija određeni model ponašanja, koji postaje ispravan obrazac za postupanje u različitim životnim situacijama. Lični odnosi u okruženju pacijenta, koje smatra nepovoljnim ili napetim, sređuju se. Iskusni stručnjak pomaže usmjeriti osobu na novi nivo života zajedno s poremećajem, uči nas suživotu bez konfliktnih situacija.
- Porodična psihoterapija … Ljudi s bipolarnim poremećajem teško se razlikuju od zdravih ljudi. Prisutnost epizoda manije ili depresije značajno komplicira život, izaziva međuljudske sukobe, unutarnje psihološke komplekse. Osobi je teško prihvatiti činjenicu da u određenom vremenskom periodu nije sasvim sam. Zbog toga je stvorena porodična psihoterapija kako bi se takav pacijent integrirao u krug rodbine i prijatelja. Specijalist uz pomoć različitih tehnika prilagođava osobu uobičajenim životnim uvjetima, pokušava razviti mehanizme ponašanja koji će mu omogućiti druženje u stvarnim uvjetima.
- Grupna psihoterapija … Podrška osobama s bipolarnim poremećajem također igra važnu ulogu u liječenju bipolarnog poremećaja. Do danas su stvorene mnoge grupe čiji članovi pate od takvih poremećaja. Razumijevanje i podrška onima čiji su problemi identični, vraća povoljnu pozadinu, eliminira osjećaj usamljenosti u njihovoj nevolji. Osoba razumije da bolest nije pogodila samo njega, vidi primjere različitih mogućnosti prilagodbe i bira pravu za sebe.
Kako liječiti bipolarni poremećaj - pogledajte video:
Bipolarni poremećaj se smatra jednim od najčešćih mentalnih oboljenja. U isto vrijeme, ljudi su naučili ispravno percipirati svoju bolest, prilagođavaju se, rade i prilično su sretni, a suvremene metode liječenja omogućuju im postizanje stabilne remisije. Vrlo je važno uzimati propisane lijekove za bipolarni poremećaj, čak i u stanju potpune dobrobiti. Ovo je svojevrsna garancija da se zdravstveno stanje neće pogoršati.
